【별지 제11호서식(1)】

무 대 설 치 계 획 서

공 연 명		공연장소		공연일시	. . : ( 회)
무대시설 작업일정		무대연습 일 정		무대철수 작업일정
공연장비 반입여부	□ 있음(내역별첨) □ 없음	반입일시		작업요원	명 (명단별첨)
		반출일시
상기 공연을 위하여 무대안전 사고시 예방조치를 다하고, 예주문화예술회관운영조례 및 동조례시행규칙을 성실히 준수하겠습니다. 년 월 일 신청인 주 소 성 명(대표자) (서명 또는 날인) 첨 부 : 1. 대본 및 프로그램 또는 무대진행표 5부 2. 무대장치 디자인(사본) 3부 3. 조명프랜 및 배치도 1부 4. 음향프랜 및 배치도 1부 5. 영상프랜 및 배치도(특수효과포함)1부 (재)영덕문화관광재단 이사장 귀 하